2月22日~23日 オーバーナイトウォーキング

ご質問は植村冒険館までお願いいたします。
電 話 03-6912-4703 
メール sizen@uemura-museum-tokyo.jp
10:00~18:00 毎週月曜日休館


名前
フリガナ
性別
生年月日
学年
令和6年度の学年を選択してください。
レンタルを希望するもの全て選択してください
※ここで希望していなくてもレンタルできます。
雨具のサイズ
子供用130~160 大人用S~XL
抽選後、レンタル時に合わせてみることも可能です。参考までに選択をお願いします。
野外活動経験の有無
自然塾でのキャンプネーム
自然塾中に呼ばれていた名前を教えてください。
(覚えていない場合は空欄可能)
※参加したプログラム名ではありません。
追加できょうだいの申込を希望しますか
氏名等の入力欄が開きます。
住所や保護者氏名が同じ場合にのみご利用ください。
(お友達の分は別でフォームの入力が必要です。)
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フリガナ
性別
生年月日
学年
令和6年度の学年を選択してください。
レンタルを希望するもの全て選択してください
※ここで希望していなくてもレンタルできます。
雨具のサイズ
子供用130~160 大人用S~XL
抽選後、レンタル時に合わせてみることも可能です。参考までに選択をお願いします。
野外活動経験の有無
自然塾でのキャンプネーム
自然塾中に呼ばれていた名前を教えてください。
(覚えていない場合は空欄可能)
※参加したプログラム名ではありません。
住所
郵便番号
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日中連絡が取れる連絡先
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保護者氏名
メールアドレス
入力いただくと、送信後に内容確認メールが届きます。
また、連絡事項があった際に電話がつながらなかった場合、メールにて連絡をすることがあります。
【アンケート】プログラムを知ったきっかけ
備考欄
「〇〇さんと抽選結果を合わせてほしい」等お伝え事項がございましたら記入ください。